Adı - Soyad: * Doğum Tarihi: * Kimlik No: * Fakülte/Yüksekokul: * Bölüm: * Öğrenci Kimlik No: * Adres: * Tel: * E-posta: * Kan Grubu: * Kalıcı bir sağlık sorunu var mı? Nedir: * Acil bir durumda ulaşılabilecek bir yakınının telefon numarası: * OPEN CLUB MEMBERSHIP FORM